局灶节段性肾小球硬化:误诊的采样误差

Fig 2 from Fogo et al AJKD, © National Kidney Foundation.

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图2来自Fogo等人全国肾脏基金会。

术语“局灶性”是局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)命名法的组成部分。因此,由于并非所有肾小球都受到影响,采样误差是FSGS病理诊断中固有的问题。估计假阴性活检的概率是一个可以用概率表示的统计问题。例如一项研究表明如果要自信地检测到影响肾脏10%肾小球的病变,活检样本中需要存在>25个肾小球。当然,如果肾小球受影响的比例较小,则所需的肾小球数量会更多(见马达约).另一个混杂因素是节段性病变并不是在整个肾脏中随机分布的。在疾病的早期,FSGS倾向于选择性地影响皮质-髓交界处的肾小球,在所有组织学检查的活检中并没有出现这种情况。

采样误差对FSGS亚型分类的影响可能更大,但在文献中没有专门讨论。这种误差的程度取决于实际看到的病变。例如,单个肾小球有塌陷病变可以诊断,而NOS类型的病变可能有罕见的尖端病变或肺门周围硬化。这将导致FSGS亚型的错误分类。

在日常实践中,临床相关性是最大限度地减少活检采样误差影响的最佳策略。活检来自一个只有8个正常肾小球的8岁儿童,最好解释为微小病变。另一方面,如果活检显示动脉硬化和间质纤维化,而这不能很容易地用年龄或高血压来解释,而且患者对类固醇没有反应,即使活检显示30个看起来正常的肾小球,也可能是FSGS,尽管没有显示诊断病变。

博士Parmjeet Randhawa
AJKDblog撰稿人和AJKD副主编

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