AKI生物标记与尿液分析:我们找到肾肌钙蛋白了吗?
自动化的诞生尿液分析不幸的是，技术和集中实验室检测使得医生对尿沉渣的检查成为罕见事件。在我们试图找出AKI的最佳生物标志物时，对肾脏“肌钙蛋白”的研究仍在继续。尽管如此，尿沉渣检查仍然是一项由来已久的测试，它提供了关于患者肾脏状况的丰富信息，并作为尿液生物标记物表现良好。马克·佩拉泽拉博士在最近的一篇文章中对此进行了讨论回顾在AJKD.
为了对比这一点，dr。Kellum和Chawla在一篇综述文章中讨论了肾脏生物标志物的前沿研究以及AKI和细胞周期阻滞之间的联系发表在无损检测2015年7月.
尿液输出量和肌酐提供延迟和不完整的信息的认识导致了对AKI的改进诊断的探索。认识到AKI的死亡率和发病率，这是一项有价值的努力。据推测，早期识别肾损伤将导致改善预后。一个比较好的方法是用心力衰竭来定义心肌梗死。像低尿量和升高的肌酐，心力衰竭和降低射血分数
功能性心脏措施;然而，如果我们等到这个时候再治疗心肌梗死，我们就失去了任何干预的机会。
这个蓝宝石的审判是一项衍生和验证研究，用于在AKI风险最高的危重患者中识别用于此目的的生物标志物。发现期涉及522名患者，并确定了两项标志物(IGFBP7和TIMP2)，在中度至重度AKI患者的功能指标出现异常前升高。然后在另一组728名危重病人的数据中验证这些标记。结果表明，这些标记物是有效的预测指标，联合使用时的AUC为0.80。评价中包括了NGAL、KIM1和其他已知的AKI标志物，但单独或联合使用时，这些标志物的最大AUC为0.72，远低于IGFBP7和TIMP2。这些标记也为9个变量的临床模型提供了额外的信息。
其他独立研究虽然规模较小，但也证实了各种AKI标记物在ICU和心脏手术后患者中的价值（参见Haase-Fielitz等;Koyner等;可口等).
选择>0.3 (TIMP2 x IGFBP7)的高特异性临界值，具有良好的阴性预测值，可识别需要密切关注的高危患者。到目前为止，已有超过1200例患者研究证实了重症监护室即将发生AKI患者的危险分层结果。这反映了FDA在未来12小时提供中度至重度AKI风险预测的举措。
本文还提出了这些结果的临床应用。如果临床医生意识到进展的可能性很高，建议尽早实施KDIGO干预。本文还提出了一种纳入TIMP2 IGFBP7结果的心脏手术后AKI风险评估量表。
细胞周期阻滞在AKI的病理生理学中是很重要的。这两种标志物都与G1细胞周期阻滞有关。这是一种保护机制，可以避免潜在损伤时的细胞分裂。处于衰老期的细胞可导致纤维化和随后的CKD。
TIMP2 IGFBP7的长期随访数据可以在另一篇发表的文章中找到Koyner等. 本研究分析了蓝宝石数据的结果。在发生AKI（1期）的患者中，发现0.3到2之间的生物标志物结果的危险比为1.4，大于2的危险比为2.16。使用的复合终点是9个月时的死亡或透析（79%的登记患者有9个月的随访数据）。作者得出结论，这些生物标志物可能提供关于哪些AKI患者有死亡或透析风险的额外信息。
然而，现在放弃我们的好朋友——尿液分析是不是为时过早呢?将尿液沉淀物检查与进入临床实践的新的候选生物标记物结合起来可能更合适，以创建一个“诊断小组”，为临床医生提供一系列有用的诊断试验。作为Perazella他说，“我们作为肾脏病学家必须鼓励继续培训和保持尿沉渣检查的能力。”
埃德加Lerma博士
伟德国际注册送25AJKD博客顾问委员会成员
Ian Reilly，医学博士，FACEP
披露：Reilly博士曾为Astute Medical、Alere、Epocal、Zeus Scientific和Crossion Medical做过咨询工作。Lerma博士是ZS Pharma的顾问委员会成员，并获得研究资助。
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