Photo courtesy of Matt Sparks

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照片由马修·斯帕克斯提供@肾火花

大多数执业肾科医生都曾见过肾衰竭的病例巴氯芬毒性在透析患者中；在严重的情况下，这种情况甚至可能发生模拟脑死亡．一些肾病学家在推特上(例如@肾火花)已接受电话教育临床医生在透析患者中使用巴氯芬等药物。作者的文章米娜等发表在AJKD检查肌肉松弛剂使用和精神状态改变之间的联系。AJKD社交媒体编辑邱震霆(AJKD博客)采访作者戴安娜·米娜还有Julie Ishida(作者)在他们的研究:

AJKD博客:大多数肾内科医生都有过这样的经历:病人在停止服用这些药物后，经透析后精神状况有所改善。你们小组选择研究这个问题的主要原因是什么?

作者:作为临床医生，我们知道接受透析的病人通常会抱怨疼痛，而且很多人会被开肌肉松弛剂。虽然有许多病例报告，并呼吁对临床医生进行关于在肾衰竭患者中使用巴氯芬的教育，但在这一特殊人群中，缺乏关于这些药物安全性的流行病学数据。

AJKD博客:你的文章研究了几种药物，其中一些是常见的(巴氯芬、卡异丙醇、环苯扎林)，另一些则不常见(丹曲烯、氯唑嗪)。在你的研究中，这些药物被用于治疗哪些疾病?

作者:使用来自美国肾脏数据系统(USRDS)，我们确定了与肌肉松弛剂使用相关的诊断ICD-9-CM血液透析患者的编码。我们发现最常见的指征是除颈部或背部疼痛外的肌肉骨骼疼痛，其次是背部疼痛、肌肉痉挛、颈部疼痛和头痛。不常见的指征是纤维肌痛、痉挛、脑瘫和多发性硬化症。

AJKD博客:你研究的结果是什么?你是如何决定选择这个作为你的研究?

作者:我们想要研究的结果是，它可能与肌肉松弛剂有联系，并对患者有临床意义。在普通人群中，肌肉松弛剂与精神状态改变、跌倒和骨折有关，接受血液透析的患者可能具有特别高的这些不利结果的风险。

AJKD博客：USRD中服用这些药物的患者比例是多少？这个数字让你吃惊吗？

作者我们发现2011年，10%的透析患者接受了肌肉松弛剂处方. 根据临床经验，这并不奇怪。

AJKD博客:你能总结一下关于肌肉松弛剂暴露的发现吗？

作者:与未使用肌肉松弛剂相比，使用肌肉松弛剂与精神状态改变和跌倒的高风险相关。尽管肌松药使用与骨折之间的关联没有达到统计学意义，但我们不能排除有临床意义的关联。环苯扎林是最常用的肌肉松弛剂，我们对这种药物进行了额外的分析。环苯扎林与较高的精神状态改变风险(调整后的危险度为1.24)和骨折风险(调整后的危险度为1.31)相关:

Table 2 from Mina et al, AJKD, © National Kidney Foundation.

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表2从米娜等,AJKD,中华全国肾脏基金会。

AJKD博客:你是否发现这些药物的抗痉挛类(如环苯扎林)和抗痉挛类(如巴氯芬)有什么不同?区别重要吗?

作者:环苯扎林是唯一一种具有足够流行度的肌肉松弛剂，因此我们无法直接比较不同类别的肌肉松弛剂之间的关联。在接受血液透析的患者中，要考虑的一个关键因素是肾脏排泄的程度。因为巴氯芬依赖完整的肾脏功能来清除，所以毫不奇怪，大多数关于肌肉松弛剂治疗肾衰竭的病例报告都描述了巴氯芬的有害影响。然而，在我们的研究中，即使环苯扎林，在肾脏排泄之前在肝脏广泛代谢，也与不良结局相关。因此，不管作用机制如何，肌肉松弛剂似乎与接受血液透析的患者的伤害有关。

AJKD博客:对我们的读者来说，你最大的收获是什么？

作者：为患者提供最佳护理并不限于提供最佳透析处方。疼痛在我们的患者中很常见，我们提供的每种治疗的风险和益处都必须为每个患者仔细考虑。这是第一项利用美国透析患者的流行病学数据来评估肌肉松弛剂是否与损伤相关的研究。根据我们的数据，我们无法对血液透析患者使用肌松药做出明确的建议，这方面还需要进一步的研究。显然，个体患者需要得到适当的咨询和监控，临床医生需要意识到潜在的不良影响。

AJKD博客感谢两位参加这次面试!

遵循戴安娜米娜@DiMiRenalMD

查看米娜等(需要订阅)，请浏览AJKD.org．

标题：肌肉松弛剂在血液透析患者中的使用:患病率，临床适应症和不良结局
作者：D. Mina, K.L. Johansen, C.E. McCulloch, M.A. Steinman, B.A. Grimes, J.H. Ishida
DOI:10.1053 / j.ajkd.2018.11.008