质子泵抑制剂（PPIs）是最常用的处方药之一，据估计，美国有1500万人服用处方PPIs，这使得估计的患病率约占成年人口的7.8%。这个数字甚至不能说明柜台的使用情况。当然，也有一些患者服用泮托拉唑进行治疗幽门螺旋杆菌感染，消化性溃疡病或严重的食管炎，但后来有那些在医院排放后换取奥美拉唑以进行应激溃疡预防，或者作为回流症状的试验，现在正在进行中medication indefinitely and don’t even know it.

PPI使用已链接到包括若干不利影响，包括Clostridium艰难岩感染，维生素吸收，萎缩性胃炎，甚至痴呆和心血管疾病。从肾的角度来看，它已知已知与急性间质性肾炎和短血清血症相关。然而，最近有大量的流行病学数据，表明PPI使用与CKD进展之间的联系。这甚至制作了主要新闻标题在过去的几年里，我们大多数人都有病人问我们，作为医疗保健提供者，他们继续服用Protonix是否安全。

Adapted from Al Aly, AJKD © National Kidney Foundation.

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框1来自Al Aly等，AJKD©国家肾脏基金会。

最近ajkd.在实践中,al-aly等解决潜在的不利肾脏结果，并为不再需要该药物的患者提供降处方指导。

PPIs与急性间质性肾炎(AIN)

我们都被教导过这一点，多年来，我们可能也将这种联系传递给了学员。虽然AIN不是一种常见的现象，但PPI药物的高流行率使这种关联更接近表面。由于这些药物的使用频率，确切的发病率很难确定，但一些研究表明，这类药物可能是药物诱导的AIN的主要原因。在英国的单中心学习中在24例活检证实的肾小管间质性肾炎中，14例被认为是药物所致，14例中有8例(57%)被认为与奥美拉唑或兰索拉唑有关。其他研究也不断重复这种联系。对于一小部分因这类药物而经历AIN的患者，它应该被列为真正的过敏，他们不应该再被质疑。如果需要继续进行酸抑制治疗，H₂可以考虑阻止者。这是我从几年后回到了患者的案，我们正在服用PPI的AKI：

活检切片显示急性间质性肾炎(AIN)伴质子泵抑制剂(PPI)使用。

PPI和CKD进展

钉钉下来有点更难，但是几个大的队列研究表明PPI使用与CKD进展相关。Meta-Analys也支持这一协会，有趣的是，该机制并未被认为与间质性肾炎有关，而是直接途径，导致迷气损坏。这种慢性损伤的生物机制尚不清楚，但假设包括肠道微生物群的改变，小管再生障碍， 或者血红素氧合酶-1的上调．

值得注意的是，这些研究将不良肾脏结果链接到PPI的使用是本质上的观察性，并且在随机对照试验（RCT）中尚未验证。然而，由于CKD的发病率低和进展缓慢，涉及PPI的RCT已经足够动力以检测不良肾果结果。尽管如此，观察队员数据确实允许我们作为审查该药物风险/益处的提供者，并考虑剥夺性。

表1来自Al Aly等，AJKD©国家肾脏基金会。

贬低PPI.

“我的许多患者正在服用过多的药，但开始的东西比停止它更容易。”-海伦索尔兹伯里

剥夺剥夺是计划停止药物，以改善患者的健康，和/或降低不利结果的风险。虽然PPI肯定具有有益效果，但在金融和患者导向的镜头中，这些药物的过度使用不是无害的。这些药物在柜台上可获得的事实可能有助于这些药物是“安全”的看法 - 我们看到在哪里导致我们与NSAIDs！

宽泛的减处方指南将患者分为5大类:

1. 没有指示或PPI使用
2. 显示未知
3. 轻度/中度食管炎或凸实
4. 明确的指示（例如，消化性溃疡病，H幽门螺杆菌感染）但保持在指定期内的治疗
5. 需要长期PPI使用的条件（例如，出血溃疡，严重的食管炎）

对于一类人来说，答案很简单，我们应该停止服药。2级也可以停止，但患者应监测症状，并应随访重新评估。可指导第3类患者按需使用PPIs，或降低剂量，看看症状是否可控。对PPI使用有明显益处的4类患者，其病情目前正在治疗，也应降低用药剂量。老实说，当我看到这些分类时，我的大多数这类药物的病人都应该被建议减少处方!下面的图1总结了这些类和建议。

Adapted from Al Aly, AJKD © National Kidney Foundation.

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质子泵抑制剂（PPI）的贬低算法。缩写：GERD，胃食管反流疾病;H Pylori，幽门螺杆菌;NSAID，非甾体抗炎药。基于信息法雷尔等．图1来自Al Aly等，AJKD©国家肾脏基金会。

最后，尽管上面的观察性研究与CKD进展相关联，但没有证据表明PPI停止后肾功能会改善。这是我们与CKD患者沟通的重要信息 - 确保他们明白停止这种药物不会改善他们的GFR是一种经常误解的观点。通常，如果规定PPI，则应该有明确的指示，并且对于大多数适应症，PPI使用应限于短期治疗，因为不良事件的风险相对较低。鉴于他们无处不在的使用，提供者应在视野上寻找缺血性血症，间质性肾炎，更倾向于本质上，潜在的CKD进展。减少未指示的暴露对我们不满而不是采用其他“肾脏反应”策略，并且当这些药物不再需要时，应该被剥夺。

- 帖子准备蒂莫西·邱，AJKD社交媒体编辑器。跟着他@maximal_change.．

查看Al Aly等实践(需订阅)，请访问AJKD.org．

标题:质子泵抑制剂和肾脏：目前临床实践和何时以及如何剥夺剥夺证据的影响
作者：Ziyad Al-Aly, Geetha Maddukuri和Yan Xie
DOI：10.1053 / j.ajkd.2019.07.012

在实践中，是一个重点审查，为肾病学家通常遇到的临床话题提供深入的指导。这些物品使用临床小叶，说明了最佳诊断和/或治疗方法不确定的复杂问题。