COVID-19患者的肾脏病理

在审查肾组织学时,探索点突出了重要的日常教学点。这些简短易读的博客帖子包括真实的临床图像,以证明各种活组织检查结果。

我们对Covid-19相关的肾功能障碍的理解继续迅速发展。简而言之,超过三分之一的住院治疗患者Covid-19开发Aki,以及最常见的肾脏病理学发现在死于的患者中2019冠状病毒疾病尸检为急性肾小管损伤;少数有局灶性纤维蛋白血栓。除肾小管损伤外,肾活检病例该系列研究揭示了多种损伤模式,大致可概括为足细胞病、血栓性微血管病(TMA)/急性内皮损伤和免疫激活后遗症。

以下病例强调了covid -19相关的肾损伤。患者为44岁西班牙裔男性,有肥胖、高血压和房颤病史,有轻微上呼吸道症状和晕厥发作。他被发现为高血压(155/108 mm Hg),颅内出血累及基底节区,急性肾损伤(AKI)肌酐为6.7 mg/dL,肾病蛋白尿范围(uPCR为11.4 g/g);他的SARS-CoV-2检测呈阳性。患者在中风治疗后出院,COVID-19症状轻微,症状消失。然而,肌酐在门诊仍然升高,在COVID-19初步检测呈阳性4周后达到12mg /dL的峰值。开始透析并进行肾脏活检。

肾活检显示塌陷性肾小球病变,超微结构表现为急性内皮损伤和急性肾小管损伤。免疫荧光检查未见免疫沉积。电镜显示急性内皮损伤,由于电子朗讯物质的积累,内皮细胞孔洞丧失和内皮下空间扩张。广泛的足细胞足突消失,见于足细胞病和塌陷性肾小球病。病人仍在接受透析治疗。他的纯合子检测呈阳性阿波罗1高风险等位基因,尽管这些基因在西班牙裔人群中的患病率很低(病例和图像由Shreeram Akilesh博士提供,请参阅本病例的更多图像)发表在ajkd.).

A.塌陷性肾小球疾病,肾小球毛细血管环塌陷,上覆足细胞和/或壁上皮细胞突出,在塌陷的肾小球簇周围形成放射状增殖。足细胞中明显存在蛋白质吸收液滴(Jones 400x).B.急性内皮损伤,由于电子透光材料的积累和内皮细胞窗孔的丢失,导致内皮下空间轻度扩张。覆盖的足细胞足突被广泛清除(透射电子显微镜,原始放大倍数5870x)。

该病例突出了其他研究中显示的covid -19相关肾脏功能障碍的几个关键特征。首先,即使在轻微呼吸道症状的情况下,也可能发生严重的肾损伤。其次,在COVID-19背景下,塌陷性肾小球病的发展与阿波罗1高风险等位基因携带者,与HIV感染患者相似。第三,可能出现急性内皮损伤,伴有或不伴有TMA系统特征。最后,急性肾小管损伤相对常见。

非洲裔美国和西班牙裔患者受到某些相关肾病疾病的不成比例地影响。在Covid-19和需要活组织检查的肾功能障碍患者中,富弦育疗病是常见的并且通常表现为折叠肾小球病,与高风险相关阿波罗1基因型。已经描述了TMA和急性内皮损伤,特别是在其他基础疾病的背景下;内皮功能障碍可能是SARS-CoV-2相关器官损伤的一个重要机制。已经记录了多种免疫介导的肾小球疾病,包括免疫复合物沉积、抗肾小球疾病肾基底膜疾病和pauci免疫新月体肾炎。感染新冠病毒-19的移植患者排斥发生率增加.大多数研究表明肾脏中没有明确的直接冠状病毒感染。全身细胞因子介导的效果,免疫应答和血流动力学问题似乎是Covid-19患者肾损伤的关键驱动因素。

-由尼科尔·安第恩,AJKDBlog撰稿人

查看阿基莱斯(免费),请浏览AJKD.org.

标题:COVID-19急性肾损伤或蛋白尿患者肾活检的多中心临床病理相关性
作者:S.Akilesh、C.C.Nast、M.Yamashita、K.Henriksen、V.Charu、M.L.Troxell、N.Kambham、E.Bracamonte、D.Houghton、N.I.Ahmed、C.C.Chong、B.Thajudeen、S.Rehman
F.Khoury、J.E.Zuckerman、J.Gitomer、P.C.Raguram、S.Mujeeb、U.Schwarze、M.B.Shannon、I.De Castro、C.E.Alpers、R.F.Nicosia、N.K.Andeen和Kelly D.Smith
DOI:10.1053/j.ajkd.2020.10.001

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