LVAD的上升和eGFR的下降：LVAD患者接受维持性透析和竞争的评论
1960年代在美国是十年的过山车的特点是民权运动的抗议,越南战争,激进分子要求更多的权利对于女性来说,古巴导弹危机,太空竞赛,嬉皮士和约翰·f·肯尼迪的暗杀以及马丁·路德·金博士。有趣的是,20世纪60年代也是医疗创新尤其是随着CPR的发明、第一次人体心脏移植的完成、便携式除颤器、β受体阻滞剂、人工心脏和左心室辅助装置（LVAD）的发明，心血管方面取得了重大进展。LVAD发生在贝勒医学院德克萨斯医学中心中心（双关语），我称之为心血管外科的西部荒野——这一时期的特点是紧迫性、发明性和根深蒂固的竞争。鉴于最近的情况AJKD原始调查Franz等关于接受维持性血液透析的LVAD患者的结果，我试图更好地了解导致其开始的情况。
迈克尔·E·德巴基。来自休士顿大学数字图书馆
左心室辅助装置是由多明戈·圣利奥塔博士1962年在德克萨斯州休斯顿贝勒医学院。利奥塔是1924年出生在阿根廷的意大利移民的儿子。从科尔多瓦国立大学获得医学和外科学博士学位，在法国里昂大学完成心胸训练后，他发表了一本成功应用于小动物的人工心脏原型。随后，他于1961年被Michael E.DeBakey博士聘请加入心血管外科，担任外科研究人员，当时正在开发全人工心脏项目。DeBakey博士获得了国家卫生研究院的资助，开发了一种LVAD，在Liotta博士到来一年后，第一个LVAD被制成了原型；1963年，Liotta博士和E.Stanley Crawford博士将其植入体内。
丹顿冷静地说。公共领域。
除了LVAD的创建，1962年是德巴基博士最大的竞争对手丹顿·库利博士搬到邻近的德克萨斯州医院开始独立心血管服务的一年。这标志着一场激烈的争斗的开始，这场争斗分裂了医疗中心，但同时也刺激了创新、发明和两个阵营的多个外科第一。尽管在同一机构下进行了实践，但DeBakey博士、Cooley博士和Liotta最终发现自己陷入了一个完整的人工心脏三角区，这导致DeBakey博士和Cooley博士彻底决裂。要了解有关这一竞争的更多信息，请查看“德州之眼”对苹果播客的影响不一致或心脏状态：人工心脏发展史（1994）在YouTube上。
让我们回到左心室辅助装置——第一个成功的植入发生在1966年。Liotta和DeBakey医生为一名37岁的妇女进行了手术，尽管有外部或副孔电路支持，但术后10天仍未恢复。在1988年成功的长期植入之前，VAD需要多次迭代。
在南非克里斯蒂安·巴纳德博士首次进行心脏移植手术后，这些设备的发明成为了移植手术的桥梁。早期的vad是搏动的，这意味着血液会从左心室被吸入泵，然后泵入主动脉，反映了心脏的典型功能。
使用. 布莱森医疗通讯公司。
第二代和第三代LVADs已经发展到连续流泵，它在土地两大类：离心泵或轴流泵叶轮泵。后来的版本被优选的，因为其更小的尺寸和可靠性 - 然而，这导致无脉性或几乎无脉患者。要了解更多关于LVAD的演变，看看从弗雷泽博士此YouTube视频心室辅助装置（VAD）：历史、发展和未来–PerfCon2020–YouTube
LVAD的好处包括改善正在接受终点治疗的患者的生存率，并作为心脏移植的桥梁。LVAD的一些缺点包括在放置之前和之后，患者有很高的患肾病的倾向。不幸的是，那些发生AKI的患者有更高的并发症和死亡率，而那些开始透析的患者有更高的死亡率，出院的患者不到30%。Franz等人最近在AJKD的原始调查中探索的问题是，这些LVAD患者出院后接受维持性血液透析后发生了什么?
为了回答这个问题，我们对11名患者进行了为期8年的随访，其特征如下：
- 平均年龄55岁±9.96岁
- 56周％的患者有心脏衰竭是由于缺血性心肌病
- 67%在LVAD之前有CKD病史
- 设备类型：7例HeartWare（HVAD，Medtronic），2例HeartMate II，2个未知
作者评价：
- 接受LVAD并继续需要中心血液透析的患者的结果
- LVAD支持下的门诊血液透析时间
- 停止LVAD支持或血液透析治疗的原因
- 住院
- 透析相关不良事件
- 血液透析出现症状
本文与几个有用的表格相关联，这些表格阐述了上述结果，并详细探讨了每个主题。我发现最有趣的表格是这些患者的主要结果，如下所示：
表2的Franz等,AJKD全国肾脏基金会
最常见的住院原因是感染，其次是充血。有趣的是，4名患者恢复了肾功能（剩余的患者中，1名接受了心脏/肾脏联合移植，2名继续透析，2名死亡，2名失去随访）。
这篇论文的独特之处在于它深入研究了门诊透析病房中相对较少的LVAD患者。一些章节回顾了整体血液透析治疗特征(疗程数，体重变化，MAP, UFR, Qb, Qd等)，HD期间的症状，以及血液透析开始和结束时的特征比较(小时/周，血红蛋白，EPO剂量，白蛋白，甚至spKt/V)。最后，Franz等人深入研究了安全/成功透析这些患者所需的结构化协议。
作为心血管空间创新的不断出现，肾病学家可以期望看到在住院部更LVAD患者以及门诊。本文旨在不仅对结果进行LVAD血液透析患者报告，但也揭示了我们必须在门诊设置的考虑光。
总之，虽然LVAD/人工心脏的诞生是在心血管疾病的激烈斗争中发生的，但重要的是要离开这一点：并非所有的竞争都是坏事，有时一时的激烈可以带来更大的好处。对于那些好奇和喜欢童话结局的人来说，DeBakey博士和Cooley博士都以童话结尾几十年后，他们和解了分歧–我敢肯定，他们曾有过一段时间回首往事，并对他们的争吵开怀大笑。
–职位编制人娜塔莎n戴夫，AJKDBlog贡献者。跟着她@NatashaNDave.
标题：接受维持性门诊血液透析的左心室辅助装置患者的结果：一个病例系列
作者：Douglas D. Franz, Wael F. Hussein, Graham Abra, Charles D. Diskin, Vishal Duggal, Jeffrey J. Teuteberg, Tara I. Chang和Brigitte Schiller
DOI:10.1053/j.ajkd.2020.04.018
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