增加液体摄入的患者行为改变:PUSH试验

随着尿路结石病(USD)的发病率在过去15年中几乎翻了一番,它对我们的医疗系统的影响也随之增加。在美国,结石现在影响到1/11的人,长期以来,水合作用和增加尿量(UOP)一直被证明是减少结石复发的一种成功且经济有效的方法。然而,保持足够的液体摄入以最大限度地提高患者的利益一直是一个长期的障碍。一项新的为期2年的临床试验,其重点是患者的行为适应,称为“通过水合作用预防尿路结石”(PUSH),该试验是该组织倡议的一部分国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)。其目标是确定在应用程序旁边使用高科技水瓶(除了经济激励)是否有助于改变患者行为以增加液体摄入。

推送协议是最近发表于AJKD这是一项两组、多中心、随机对照的临床试验,将纳入1642名受试者,一半在干预组,一半在对照组。该研究的主要终点将评估24个月内结石的复发率,而次要终点包括放射学结石负荷的变化、24小时UOP的变化和泌尿系统症状的变化。干预组和对照组均接受经济激励,而干预组也接受个性化指导,以帮助克服增加液体摄入的个人障碍。此外,将根据24小时UOP,向他们提供“液体处方”,并根据需要进行修改。液体摄入将通过一个名为“水”的智能水瓶进行监控隐藏火花,“它可以监控液体摄入,并通过应用程序自动上传数据。

图1来自Scales等人,AJKD全国肾脏基金会

干预组的参与者如果仅仅基于经济激励而无法增加液体摄入量,则给予“结构化问题解决”。该倡议由一名健康教练组成,帮助确定参与者生活中的关键障碍(即,获得水、有限的浴室通道、参与者低估复发结石和膀胱过度活动的机会),以帮助增加液体摄入。总的来说,试验干预分为四个6个月的阶段:诱导、巩固、逐渐减少和维持。据推测,使用这种适应性行为干预(包括结构化问题解决)可能有助于培养新习惯和可持续的生活方式改变,即使在试验完成后也能持续。

然而,也有一些潜在的局限性,这些局限性得到了作者的充分承认。例如,如果参与者仅在24小时收集期间故意增加液体摄入量,则将24小时尿量纳入次要结果可能无法反映每日尿量。同样,该研究依赖于参与者使用智能瓶测量所有液体摄入量,这可能会有一些人为错误。

来自的图形摘要Scales等人,AJKD全国肾脏基金会

PUSH试验希望利用多模式行为干预,不仅关注医疗方面,还关注个性化的社会障碍,以增加对液体摄入的坚持,作为预防复发性USD的一种手段。如果成功的话,这项试验可以作为其他疾病的干预性行为改变试验,包括减肥和戒烟等。

–职位编制人舒巴·马图尔(AJKDBlog客座撰稿人)和埃德加诉勒马@埃德加夫勒马德,AJKD社交媒体咨询委员会成员。

查看Scales等人,请浏览AJKD.org.

标题:水化预防尿路结石(PUSH):临床试验的设计和原理
作者:小查尔斯·D·斯凯尔斯、阿兰娜·C·德赛、乔纳森·D·哈珀、H·亨利·赖、奈姆·M·马洛夫、彼得·P·里斯、格雷戈里·E·塔西恩、侯赛因·R·阿勒哈利迪、齐亚·柯卡利、亨特·维塞尔代表泌尿系统结石病研究网络
内政部:10.1053/j.ajkd.2020.09.016

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