从心血管保护的角度来看，降低血压（BP）对患有慢性肾脏疾病（CKD）的患者是有益的，并且已经构成了我们几十年来管理CKD患者的基础。这短跑试验告诉我们，在高风险患者的队列中，积极的BP管理对心血管造成的益处 - 与CKD一样，尽管没有> 1G/天蛋白尿，但该试验是为硬肾脏端点而设计的。那么，我们有哪些证据表明将BP治疗到某些目标会延迟CKD的进展？实际上，不多。而且，我们通常依靠CKD患者的观察数据来推断BP靶标的肾脏疾病进展。我们可能会推断出来自正常肾功能的患者的数据，但很少有可靠的试验证明对肾脏进展有好处。和KNOW-CKD，，，，an observational cohort from Korea, Jee Young Lee and colleagues have examined longitudinal office BP measurements and their association with kidney outcomes in an attempt to explore this issue further.

Image fromPixabay / PublicDomainPhotos

都检查了基线和时间更新（以前的读数为最新的BP）收缩期和舒张压BP。该队列包括2,000多个非透析，要求成年人具有各个阶段的CKD（约1/3雌性和1/3糖尿病），中位随访时间为3.66年。在这段时间里，23％的患者发生了主要的肾脏肾脏结局（肾小球滤过率下降> 50％或肾脏替代疗法的启动）。手稿中提供了用于调整混杂因素的模型的完整结果和描述。但是，出色的观点如下：

• 基线收缩BP与CKD进展有关（估计的肾小球滤过率或终肾疾病下降≥50％），并且在占BP随时间变化的模型中更为明显。
• 这re was no association between diastolic BP and CKD progression, and the time dependent model showed less a clear association compared to systolic BP.
• In a model adjusted for both systolic and diastolic BP, only systolic BP remained significantly associated with CKD progression.
• > 60 mmHg的脉压与CKD进展的风险显着相关，而在时间依赖性模型中则为40-49 mmHg。

总体结论是，比单个基线BP比单个基线BP更好地预测了CKD进展的预测指标，而收缩压可能比舒张期BP更准确地预测了肾脏功能的下降，并且在收缩期BP> 130的风险开始上升mmhg。

McConnachie et al, AJKD © National Kidney Foundation

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Table 2 fromLee等，，，，ajkd© National Kidney Foundation

尽管这些日期支持（从Kdigo和其他）的一般观点，即在CKD患者中应将BP治疗为<130/80 mmHg（根据作者，大多数该同类尿症）显然无法证明因果关系，观察性。在自然界。尽管BP和CKD进展之间存在明显的关联，但如果处理BP消除进展，则仍然存在不确定性。一些值得注意的试验包括HALT-PKD，提示BP控制受益于常染色体显性多囊肾脏疾病患者的替代肾脏终点（例如总肾脏体积）和aask，暗示对患有高血压和CKD的非裔美国人的肾脏进展没有好处（尽管可能对蛋白尿有益）。这是一个很好的辩论韦德国际官网网址肾脏高血压区域from 2016.

这KNOW-CKD研究使用电子血压计而不是门诊技术采用了年度办公室BP测量，一些作者可能会发现最佳韦德国际官网网址地区）。总体而言，这项工作增加了观察性的证据，即BP（尤其是收缩期）与肾脏疾病的进展有关，并且对时间依赖和平均BP测量的探索很重要。我们的患者很复杂。CKD不是同质诊断，我们必须管理具有不同病因的肾脏疾病，蛋白尿水平不同的患者以及额外的合并症。我们需要在具有原发性肾脏终点的“ CKD”患者中进行更多随机对照试验，以阐明我们应该如何管理其高血压。

– Post prepared by保罗·菲兰（Paul Phelan），ajkdblog贡献者。跟着他@paulphel。

查看Lee等， 请拜访ajkd.org。

标题：血压与CKD进展的关联：知识CKD研究结果
作者：Jee Young Lee，Jung Tak Park，Young Su Joo，Changhyun Lee，Hae-Ryong Yun，Tae-Hyun Yoo，Shin-Wook Kang，Kyu Hun Choi，Curie Ahn，Kook-Hwan，Suah Sung，Suah Sung，Soo Wan Kim，Joongyub，Joongyub，JoongyubLee，Seung Hyeok Han，代NOW-CKD (Korean Cohort Study for Outcomes in Patients With Chronic Kidney Disease) Investigators

doi：10.1053/j.ajkd.2020.12.013